我國醫(yī)療體制改革一直在推進(jìn),藥品改革是醫(yī)改的重要內(nèi)容,取消藥品加成會(huì)對(duì)整個(gè)行業(yè)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響,中藥飲片行業(yè)更加如是。近年來新醫(yī)改取消西成藥品加成已初見成效,于是取消中藥飲片加成的聲音也隨之甚囂塵上。
12月16日，國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》重點(diǎn)任務(wù)分工方案的通知。其中指出，為貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》，有關(guān)部門和單位要按照重點(diǎn)任務(wù)分工方案要求，抓緊制定具體措施，逐項(xiàng)推進(jìn)落實(shí)，并且各部門和單位要做到有布置、有督查、有結(jié)果。其中，值得注意的是，在重點(diǎn)任務(wù)分工方案中，研究取消中藥飲片加成依然是重點(diǎn)之一。
其實(shí)在10月26日，國家發(fā)布的《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》中，在第六部分改革完善中醫(yī)藥管理體制機(jī)制，第十七項(xiàng)意見“完善中醫(yī)藥價(jià)格和醫(yī)保政策”的末尾就初次提到，將研究取消中藥飲片加成相關(guān)工作。
目前，我國公立醫(yī)院已全面推開綜合改革，全部取消藥品加成，但中藥飲片除外。一直以來，中藥飲片到底要不要保留加成一直是業(yè)內(nèi)爭(zhēng)議的話題，此次重點(diǎn)任務(wù)分工方案的通知再次明確提出——研究取消中藥飲片加成相關(guān)工作，其實(shí)是再次給醫(yī)院釋放了一個(gè)信號(hào)，以中藥飲片補(bǔ)醫(yī)的口子是不能再鉆了。
實(shí)際上，我國醫(yī)院藥品加成制度曾規(guī)定，醫(yī)院可以在藥品批發(fā)價(jià)基礎(chǔ)上加成15%，中藥飲片可加成至25%。這是因?yàn)橹兴庯嬈膬r(jià)格形成機(jī)制特殊，需要大量人力、物力資源來保障質(zhì)量安全，以及調(diào)劑配藥。而且早幾年有些醫(yī)院就實(shí)施過取消15%的藥品加成，但幾個(gè)月后，很多中醫(yī)院都表示中藥飲片板塊大幅虧損。
例如2013年廈門市就取消了藥品(含中藥飲片)加成；但2016年，經(jīng)市醫(yī)改專題會(huì)議研究，確定中藥飲片加成比例13%，于2016年8月1日起執(zhí)行。調(diào)整診查費(fèi)及加成13%并不能完全彌補(bǔ)收入的虧損，廈門市衛(wèi)健委考察了省內(nèi)外各地市中藥價(jià)格的政策，認(rèn)為有必要將中藥飲片加成比例恢復(fù)到25%。經(jīng)與市醫(yī)保局多次協(xié)商，在2019年10月，廈門市衛(wèi)健委透露，擬將中藥飲片的加成比例恢復(fù)至25%。
據(jù)筆者了解，對(duì)部分中醫(yī)院來說，中藥收入也只占到總收入的4成左右。而這四成收入主要來源于加成較高的中藥飲片，中藥飲片損耗及人員成本均靠加成利潤(rùn)支撐，取消加成無異于抽走了中醫(yī)利潤(rùn)支撐。有鑒于此，各地在進(jìn)行藥改時(shí)，對(duì)中藥飲片取消加成都會(huì)依照自身情況有所考量。
筆者認(rèn)為中藥飲片不取消加成，對(duì)中藥材行業(yè)來說，并不一定是好消息，相反由于市場(chǎng)需求量減少，短期內(nèi)可能會(huì)加劇如今中藥材行業(yè)的低迷狀況。而從目前來看，取消中藥飲片加成或許已成大勢(shì)所趨。這從《意見》中就可以看出，未來中藥價(jià)格或許將進(jìn)入規(guī)范化時(shí)代。其或通過調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院因加成取消而造成的損失。“以技養(yǎng)醫(yī)”將成為主流，同時(shí)激勵(lì)中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平的提高，推動(dòng)更多中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目的創(chuàng)新。
